診断力

次の症例をご覧ください。

この症例は、某大学病院にて「抜歯」を宣告されたケースになります。理由は「歯の根が割れている歯根破折」のためです。患者さんはどうしても歯を残したかったため、当院に「本当に抜歯になってしまうのか？」とセカンドオピニオンで来院されました。

状態にもよりますが当院でも「歯根破折」は基本的に抜歯の判断をします。一時的な処置で抜歯のタイミングを延ばすこともできますが、最終的には抜歯になってしまうことが多いため、総合的な判断で抜歯の判断をします。

しかし、このケースの当院の判断は「抜歯せずに再根管治療を行う」でした。
なぜか？

それは「歯根破折（歯の根が割れる）」の状態ではなかったためです。
そのため、通常の根管治療を施し、抜歯せずに治療を終えました。それが次の症例です。

なぜ、ある歯科医師が診断すると「抜歯」となり、他の歯科医師が診断すると「抜歯しない」と判断が分かれてしまうでしょうか？その理由を次節でご説明します。

もちろん、人間は機械ではないので、人によって考え方、方向性、得意分野はさまざまになります。そのため「診断の差が生まれる」ことは当然のことです。そのため「同じゴール」を目指すための方向性の違いはおかしなことではありません。

現在、根管治療のセミナー講師をしている私（吉岡）の時も状況は同じでした。そのため、海外の文献等を読み漁り、試行錯誤を繰り返し、時には独自の治療機器を開発（特許取得）しながら診断力や治療の腕を磨き、今があります。

以下、他院での治療後、状態が良くならず当院で治療をしたケースをご紹介します。

CASE１最小限の治療で歯の寿命を延ばしたケース

某大学病院で根尖病変と診断され再根管治療と外科処置（逆根管治療）の判断をされたケース。当院での診断は根尖病変ではなく再根管治療も必要なしと診断し、逆根管治療のみを行ったケース（治療期間1日）。オーバートリートメント（過剰な治療）は歯の寿命を短くしてしまうため、適切な診断のもと最小限の治療を行うことが重要です。

CASE２原因の分からない歯の痛みの特定

某大学病で治療中。歯に痛みがあるが、どの歯が痛いのかが分からず当院に紹介。診断後、治療中の歯ではない歯に問題があると事を特定し、根管治療を行い状況が改善（治療期間3週間）。ケースによっては治療中の歯が痛みの原因と判断してしまい抜歯になることも。

CASE３原因の分からない歯の痛みの特定

過去2回、根管治療をしている左上の歯が痛いとの訴え。診断ではその歯に異常はなかったが、表面上、むし歯もない左下の歯が痛みの原因と特定し、根管治療を行い症状を改善したケース。診断結果によっては、痛みの原因ではない過去治療した歯を抜歯する診断をされることも。

ここまで読んでいただいた方は、「診る人により診断結果は変わる」ことは理解いただけたと思います。そして残念ながら、日本の根管治療の分野では「診る力」がまだまだ発展途上であることも理解いただけたと思います。

もちろん、当院で治療すれば、すべてのケースで抜歯せずに治療できることは決してありません。